건강보험공단에서 올해 건강검진대상자가 아닌 경우 의료보험,실비보험 혜택 가능할까?

우선 본인이 희망하여 검사를 받는 것으로 검강검진으로 시행한 대부분의 검사들은 비급여 항목으로 포함이 되어 건강의료보험이나 실비보험 수급은 어렵습니다.

 

다만 검진결과에 이상이 있어 의사의 판단하에 추가진료를 할 경우에는 진단명에 따라 실비보험 청구가 가능합니다.

 

일반적으로 건강검진 대상자가 아닌 경우에도 보험 혜택을 받을 수 있는 경우가 있을 수 있으며, 이는 해당 보험 상품의 조건과 보장 내용에 따라 다를 수 있습니다.

 

하지만 이러한 경우에도 보험 가입 시 주의사항과 제한사항이 존재할 수 있으며, 보험회사와 계약조건을 잘 파악하는 것이 중요합니다.

 

따라서 보다 정확한 정보를 얻기 위해서는 해당 보험 상품의 약관을 확인하거나 보험사에 문의해 보는 것도 좋은 방법입니다.

 

 

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건강검진 실비 청구 될 수도 있고, 안 될 수도 있다

 

일정한 나이가 지나면 주기적으로 국가 건강검진을 받게 됩니다. 대부분의 비용은 국가에서 부담하지만, 추가적인 검사를 신청할 경우엔 개인이 부담하는 비용이 발생할 수 있습니다.

 

대표적인 예로 수면 내시경이 있습니다. 이때 발생하는 개인 부담금은 실비보험청구가 불가능합니다. 기본적으로 실비보험은 건강관리나 예방목적의 검진비용은 청구가 불가능합니다.

 

따라서 국가 건강검진 시 받는 수면내시경의 경우 검사를 받는 사람이 예방차원에서 선택한 검진비용이기 때문에 실비보험금청구가 불가능합니다.

 

하지만 위에서 말한 것처럼 검진결과에 이상이 있어 추가진료를 할 경우에는 청구가 가능합니다.

 

건강보험공단 건강검진 의료보험, 실비보험 청구 가능할까

내시경 중에 발견한 질병에 대해선 청구가 가능합니다.

 

내시경을 받는 도중 질병이 발견되고 이 질병을 치료하는 비용은 실비청구가 가능합니다.

 

내시경 중에 발견한 질병 실비청구가 가능한 대표예시

● 내시경을 받다가 위염이 발견되어서 약물치료를 해야 한다는 처방을 받게 되었다면 자기부담금을 제외한 범위 내에서 약값은 실비청구가 가능합니다.

● 대장내시경 중 용종이 발견되는 경우가 있습니다. 내시경 중에 용종이 발견될 경우 바로 제거하는 경우가 많은데 이때 발생하는 용종제거비용은 실비청구가 가능합니다.

 

건강검진대상과 검진항목 정리

 

일반건강검진대상과 검진항목

 

구분			비고
	대상	주기
지역가입자	세대주 및 20세 이상 세대원	2년에 1회
직장피부양자	20세 이상 피부양자	2년에 1회
직장가입자	사무직 근로자 중 격년제 실시에 따른 대상자, 비사무직 대상자 전체	사무직 : 2년에 1회 비사무직 : 1년에 1회
의료급여수급권자	19세~64세 의료급여 수급권자 65세 이상은 노인복지법에 의한 검진실시로 제외	2년에 1회	66세 이상은 "의료급여 생애전환기검진" 실시

 

구분	검진항목 (대상연령 등)
공통항목	문진 및 체위검사, 흉부방사선 검사, 혈액검사(혈색소, 공복혈당, AST, ALT, r-GTP, 혈청크레아티닌, e-GFR), 요검사(요단백), 구강검진 등
성 연령별 항목	혈액검사(이상지질혈증 검사) ※ 총콜레스테롤, HDL콜레스테롤, 트리글리세라이드, LDL콜레스테롤	남성 24세 이상, 여성 40세 이상 4년마다
	B형간염	40세
	골다공증	54세 66세 여성
	인지기능장애	66세 이상(2년에 1회)
	우울증	20, 30, 40, 50, 60, 70세 (해당 연령대에 1회)
	생활습관평가	40, 50, 60, 70세
	노인신체기능	66, 70, 80세
	치면세균막검사	40세

 

암검진대상 및 비용부담

 

구분	대상	검진주기	대상유예
위암	40세 이상인 자	2년	암 산정특례 적용자 또는 암검진 실시 기준에 따른 대장내시경 검사 후 5년이 경과하지 않은 자는 해당 암검진 대상에서 유예
유방암	40세 이상 여성인 자	2년
대장암	50세 이상인 자	1년
간암	40세 이상인 자 중 해당연도 전 2년간 보험급여내역간암발생고위험군 (간경병증, 만성 간질환자 등 해당자) 과거년도 일반건강검진의 B형 간염표면항원 검사 또는 C형 간염 항체 HCV Antibody 검사 결과가 양성인자	6개월
자궁경부암	20세 이상 여성인 자	2년
폐암	54세~74세 폐암발생 고위험군인 자 고위험군 기준 - 해당연도 전 2년 내 국가건강검진(일반,생애) 시 작성하는 문진표로 30갑년 이상 흡연력과 현재 흡연이 확인되는 자 - 해당연도 전 2년내 건강보험 금연치료 사업참여를 위해 작성하는 문진표로 흡연력이 30갑년 이상으로 확인되는 자 - 흡연력이 30갑년 이상으로 확인되어 국가폐암검진을 받았던 자로 검진 후 금연 15년 이내, 75세까지	2년

 

● 공단 90%, 수검자 10% (자궁경부암, 대장암은 공단 전액부담)

● 암검진 대상자 중 건강보험료부과금액 (전년도 11월) 이 건강보험료 하위 50% 해당하는 국가암검진사업 대상자, 의료급여수급권자 : 본인부담 없음

 

※ 주의사항 : 분변잠혈 검사(대변검사)를 실시하지 않고 대장내시경 또는 대장이중조영 촬영검사를 받은 경우에는 검사비용을 전액 본인이 부담하셔야 합니다.

 

 

영유아 건강검진

영유아 건강검진

건강검진 영유아

 

비용부담은 공단이 전액부담

 

학교 밖 청소년 건강검진 검진대상 및 검진항목

 

검진대상 : 9세 이상 18세 이하 학교 밖 청소년

 

청소년 건강검진 검진대상 및 검진항목

 

 

건강검진 대상자 조회방법에 대해서도 궁금하신분들이 있다면 아래글 참조해 주세요. 아주 자세하게 정리해 두었습니다

 

 

2023 건강검진 대상자 조회방법