대동맥판막협착증 가슴 안 열고 TAVI 시술로 치료하는 방법

 

 

숨이 차는 진짜 이유

 

최근 들어 계단을 오르거나 조금만 빠르게 걸어도 숨이 턱 끝까지 차오르는 증상을 느끼는 고령층이 늘고 있다. 흔히 나이가 들어 폐활량이 떨어졌거나 단순 노환으로 치부하고 넘어가기 쉽다. 하지만 이는 심장의 문지기 역할을 하는 판막에 심각한 이상이 생겼다는 경고 신호일 수 있다. 초기에는 그저 피곤하거나 약간 답답한 수준에 그치지만, 제때 치료하지 않으면 갑작스러운 실신이나 흉통으로 이어지며 생명을 위협한다.

 

대동맥판막협착증이란

 

대동맥판막협착증은 심장의 좌심실과 대동맥 사이에 위치한 판막이 석회화되면서 딱딱하게 굳어 발생하는 질환이다. 판막이 정상적으로 열리지 않으면 심장은 온몸으로 혈액을 보내기 위해 훨씬 더 많은 힘을 써야 한다. 이 과정에서 심장 근육이 두꺼워지고 결국 심장 기능이 저하되는 심부전으로 이행한다. 중증 단계에 들어선 후 적절한 조치를 취하지 않으면 2년 내 사망률이 50%에 육박할 만큼 치명적인 경과를 보인다.

 

가슴 안 열고 판막 교체

 

과거에는 딱딱해진 판막을 교체하기 위해 가슴 뼈를 가르고 심장을 멈춘 뒤 인공심폐기를 동원하는 개흉 수술이 유일한 해법이었다. 그러나 최신 치료법인 TAVI(경피적 대동맥판막 치환술)의 등장으로 치료 패러다임이 완전히 바뀌었다. 허벅지 사타구니 부위의 대퇴동맥을 통해 카테터를 집어넣은 후, 심장까지 접근시켜 좁아진 판막 사이에 새로운 인공판막을 펼쳐 넣는 방식이다. 가슴을 절개하지 않고도 기존 판막의 기능을 완벽하게 대체한다.

 

TAVI 시술만의 핵심 장점

 

TAVI 시술의 가장 큰 장점은 신체적 부담이 극도로 적다는 점이다. 전신마취 대신 국소마취나 수면마취만으로도 진행이 가능하며, 시술 시간도 1~2시간 안팎으로 짧다. 절개 부위가 미세하다 보니 출혈이나 감염 위험이 현저히 낮고, 통증 역시 거의 없다. 무엇보다 수술 후 회복 속도가 빨라 시술 후 2~3일 내에 건강하게 퇴원할 수 있다. 그동안 고령이나 동반 질환 때문에 개흉 수술을 엄두도 내지 못했던 고위험군 환자들에게 매우 유용한 치료 선택지가 된 셈이다.

 

꼭 알아야 할 한계와 부작용

 

하지만 모든 환자에게 TAVI가 만능 열쇠는 아니다. 시술 과정에서 인공판막이 심장의 전기 전달 체계를 자극하면 부정맥 등의 전도 장애가 발생할 수 있다. 이 경우 별도의 인공심장박동기를 삽입해야 하는 상황이 생긴다. 또한 허벅지 혈관이 너무 좁거나 심하게 구불구불한 환자는 카테터 진입 자체가 불가능할 수 있다. 인공판막의 평균 수명이 10년에서 15년 안팎이라는 점도 고려해야 한다. 기대수명이 긴 60대 이하 젊은 환자라면 향후 재시술 부담을 줄이기 위해 외과적 수술을 먼저 고려하는 것이 합리적일 수 있다.

 

80세 이상 급여 적용 조건

 

치료법 선택 시 비용과 건강보험 급여 기준도 반드시 확인해야 하는 요소이다. 현재 국내에서는 만 80세 이상이거나 수술 위험도가 매우 높은 고위험군 환자에게 TAVI 시술 시 본인부담률 5%를 적용한다. 반면 70대 중위험군 환자는 50%의 본인부담률이 적용되어 상대적으로 비용 부담이 커진다. 다만 80세 미만이라도 다학제 심장통합진료팀의 신중한 평가와 승인을 거치면 급여 혜택 범위가 넓어질 수 있으므로, 증상이 의심된다면 자격을 갖춘 종합병원에서 종합적인 진단을 받아보는 것이 바람직하다.

 

#대동맥판막협착증 #TAVI #경피적대동맥판막치환술 #심장판막질환 #대동맥판막 #심장수술 #TAVI시술 #고령자심장질환 #TAVI급여 #심장내과